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作者 | 顺义妇儿医院儿科 吴凌燕
编辑 | 李冬梅
“医生，娃咳嗽快俩月了，中药西药都吃遍，就是不见好，到底咋回事啊？”
作为每天和娃打交道的儿科医生，这是他们最常听到的困惑。事实上，不少家长都踩了同一个坑——将咳嗽当作一种“疾病”来治疗，却忽略了其背后真正的诱因。
要知道，咳嗽本身不是疾病，而是娃呼吸道的“警报器”，它提醒我们娃的呼吸道可能出问题了！如果咳嗽反反复复超四周，别再盲目喂药了，大概是这些“幕后推手” 在作祟，今天一次性说清楚。
呼吸道感染没“断根”，或遇上特殊病菌
这是最常见的原因之一，尤其是幼儿园和学龄期儿童。
展开剩余86%反复的病毒性感冒：儿童的免疫系统尚在发育中，每年可能感染6—8次甚至更多次普通感冒。每次感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等）侵袭呼吸道，都可能引起咳嗽。如果孩子刚痊愈不久又接触了新的病原体，就会给人“咳嗽一直没好”的印象。
特定的病原体感染：支原体感染是学龄期儿童反复咳嗽的一个重要元凶。支原体肺炎的咳嗽特点多为阵发性、刺激性干咳，白天夜间均可发生，有时甚至非常剧烈，但肺部听诊早期可能没有典型罗音。病程较长，抗生素治疗（如大环内酯类）需要足够疗程，严重的可能需要电子支气管镜灌洗。
百日咳杆菌感染：即便接种过疫苗，也可能发生症状不典型的百日咳。其特征是阵发性、痉挛性咳嗽，连续十几声甚至几十声，咳嗽末伴有深长的吸气性“鸡鸣样”回声，夜间加重。这种咳嗽可以持续2—3个月，故有“百日咳”之称。
还有衣原体、细菌等感染，均可侵袭呼吸道，引起咳嗽症状，可通过呼吸道病原核酸检测等明确病原。
感染后咳嗽：这是急性呼吸道感染（如感冒）后，其他症状如发热、流涕都消失了，但咳嗽却持续数周甚至更久的情况。这是因为病毒感染导致了气道上皮的损伤和气道高反应性，对外界刺激异常敏感。这种情况通常是自限性的，会随着时间慢慢好转。
过敏在“搞事情”，不是感冒却咳不停
这是非感染性咳嗽中最主要的一类原因，常常被忽视。
咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的症状，通常没有明显的喘息、气促。其特点是：通常为刺激性干咳；咳嗽常在夜间、清晨或运动后加重；可能有季节性发作特点；常有过敏性疾病史或家族过敏史。确诊咳嗽变异性哮喘后，需要按哮喘治疗原则进行规范管理，通常需要数月的规范治疗才能获得良好控制。早期识别和规范治疗对防止其发展为典型哮喘至关重要。
上气道咳嗽综合征：这个名字听起来陌生，但它的“前身”大家更熟悉——鼻后滴漏综合征。其主要病因是过敏性鼻炎、鼻窦炎等，鼻腔的炎性分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引发咳嗽。患有这种咳嗽的儿童，咳嗽多在晨起、体位变化时加重，常伴有鼻塞、流涕、清嗓子等表现。治疗这类咳嗽的关键在于明确并处理上气道原发病。单纯的镇咳药物往往效果有限，需要针对鼻炎、鼻窦炎等进行规范治疗。
过敏性咳嗽：广义上也属于气道高反应性的一种，接触明确过敏原（如花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑）后诱发或加重咳嗽。
气道结构有问题，或藏了异物
气道异物：这是任何年龄儿童慢性咳嗽都必须警惕的危险原因，尤其常见于1—3岁幼儿。如果孩子是在进食或玩耍时突然发生剧烈呛咳，此后咳嗽迁延不愈，伴有喘息、呼吸困难或同一部位反复肺炎，必须立刻就医，通过胸部CT或支气管镜检查排除。异物就像藏在气道里的“定时炸弹”。
先天性问题：如先天性气道狭窄、软化（如喉软化、气管支气管软化），食管、气管瘘，血管环压迫气道等。这些孩子往往在新生儿期或婴儿期就开始出现咳嗽，多在吸气或吃奶、活动时加重，伴有喉鸣或喘息音。
胃食管反流：胃内容物反流至食管，甚至到达咽喉部和气道，酸性物质刺激引起慢性咳嗽和咽部不适。常见于小婴儿，但也可见于年长儿。咳嗽多发生在进食后、夜间平卧时。孩子可能伴有反酸、嗳气、烧心感，或仅仅是食欲不振、生长发育迟缓。
环境或习惯，也会让咳嗽“缠上”娃
很多时候，咳嗽反复和环境、生活习惯息息相关，家长可以先自查。
被动吸烟：这是明确导致和加重儿童咳嗽的重要环境因素。烟草烟雾中的化学物质会直接损伤呼吸道黏膜，增加感染风险，诱发和加重气道高反应性。如果家中有吸烟者，孩子反复咳嗽的几率会大大增加。
空气污染与刺激物：室内装修污染（甲醛、苯）、雾霾（PM2.5）、厨房油烟、刺激性气味（香水、蚊香、消毒水）等，都可能持续刺激儿童娇嫩的气道，导致慢性咳嗽。
气候与温度变化：干燥的空气会使呼吸道黏膜干燥，降低其防御能力；冷空气直接刺激也可能诱发咳嗽反射。
少见但重要：这些“隐藏原因”也可能引发咳嗽
心因性咳嗽：又称为习惯性咳嗽。咳嗽声音响亮、突兀，类似“犬吠”或“清嗓子”，特点是注意力分散或熟睡时咳嗽完全消失，而在紧张、焦虑或有人关注时加重。常见于学业压力大、情绪敏感的年长儿。
药物相关性咳嗽：少数儿童服用某些药物（如部分降压药）后可能引起咳嗽副作用。
耳源性咳嗽：极少数情况下，外耳道内的异物或炎症刺激迷走神经耳支，也会引起反射性咳嗽。
家长必看：娃反复咳嗽，正确做法分三步走
别再病急乱投医、滥用抗生素和止咳药了！按这 三步来，高效解决问题。
第一步：仔细观察与记录
在就医前，请做一个细心的观察者，记录以下信息，对医生判断病情至关重要：
1.咳嗽性质：是干咳还是有痰？痰的颜色？
2. 咳嗽时机：何时加重？（夜间、晨起、运动后、进食后？）
3.伴随症状：有无发热、流涕、鼻塞、喘息、呼吸困难、反酸、皮疹等？
4.诱发因素：是否与特定环境、季节、食物、活动有关？
5.咳嗽时长：具体咳了多久？
第二步：及时就医，明确诊断
带孩子去看儿科或儿童呼吸专科医生。医生会根据详细的病史、体格检查，必要时安排一些检查，如：
1.影像学：胸部X光或CT，排查肺部感染、结构异常等。
2.过敏相关：过敏原检测、肺功能检查（包括支气管激发或舒张试验）。
3.其他：24小时食管pH监测（查反流）、支气管镜检查（查异物或结构）等。
第三步：配合治疗，耐心护理
1.对因治疗：这是关键。确诊为哮喘则规律使用吸入激素；是过敏性鼻炎则用鼻喷激素和抗组胺药；是支原体感染则足疗程使用阿奇霉素等。
2. 家庭护理：
保证休息，鼓励饮水。温水可以湿润气道，稀释痰液。
保持空气清新，勤通风，使用加湿器保持湿度在50%—60%，坚决创建无烟家庭环境。
饮食调整，避免过甜过冷食物，疑似反流的孩子睡前2—3小时不进食。
回避过敏原，如确诊过敏，积极规避尘螨（勤换洗床品、使用防螨套）、花粉（高峰期关窗）、宠物等。
拍背排痰，对于有痰咳不出的婴幼儿，空心掌由下至上、由外至内拍背，有助于痰液松动。
最后提醒：出现以下信号，立刻就医
如果娃咳嗽超过 四周，或是伴有以下情况，别拖延，赶紧找专业医生：
1.呼吸急促、费力，嘴唇发紫；
2.精神萎靡、不爱吃东西，生长发育迟缓；
3.高热不退，或是咳嗽时出现 “鸡鸣样” 回声、剧烈呛咳；
4.同一部位反复发生肺炎。
儿童反复咳嗽看似复杂，只要找对“幕后推手”，针对性处理，就能帮娃恢复畅快呼吸。当咳嗽持续时间超过四周，或伴有呼吸急促、费力、嘴唇发紫、精神萎靡、高热不退等“警报信号”时，务必及时寻求专业医疗帮助。
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